ドクター関口の下ネタトリビア（2) 西城秀樹の情熱の嵐からクーガーまで

さて下ネタトリビアですが、
こればっかり書いていると品性を疑われるので、
真面目ネタを必ず書いた後に下ネタトリビアプログを書くということを
自らに課したいと思っています。

さて今回は、またまた西城秀樹ネタからスタート。
５０歳代前半の日本人なら、小学生の時に、
まったく意味を吟味せず歌い踊っていた西城秀樹の情熱の嵐ですが、
歌詞を今回改めて読んでみると意味深です。

”君が望むなら　生命をあげてもいい。
恋のためなら　悪魔に心わたしても　くやまない
その瞳　僕のもの
この体　君のもの
太陽が燃えるように　二人の愛を
永遠にきざもう
君が望むならたとえ火のなかも
恋のためなら　おそれはしない
情熱の嵐よ

噂のつぶてもかまいはしないさ
体を張って　
愛する君を
赤い血がもえるよう
その笑顔　ぼくのもの
この若さ　君のもの
太陽が燃えるよに二人の愛を永遠にきざもう
君が望むならたとえ火のなかも
恋のためなら　おそれはしない
情熱の嵐よ”

これって、太字の歌詞から推定すると
相当年の離れた、年上女子と年下男子のラブソングでしょ~

西城秀樹のその他の曲も
相当年の離れた、年上女子と年下男子のラブソングが実は多いんです。

当時３００円くらいだった（と思う）
EPレコードの購入決定権は、お母さんにあったのでしょう。
子供に買ってとせがまれるから
しかたなくお母さんが、ギリギリの家計の中から３００円を捻出。
しかしその実態は、お母さんが西城秀樹の歌に萌えていたんだわ~

大ヒットの裏には仕掛けがあるのね〰
と感心しました。

ところで
相当年の離れた年下男子とつきあう肉食女子を
クーガーというというの知ってました？
グーガーは、ネコ科の大型肉食獣ピューマの別名です。

現在このクーガー界のカリスマ的存在は
ブリジット　̄マクロンです。
彼女は、史上最年少でフランス大統領になった
エマニュエル・ジャン＝ミシェル・フレデリック・マクロン氏の奥様です。
二人の年の差は、２４歳
つきあいだしたのは、マクロン大統領が中学生の時！！
光源氏と紫の上の逆バージョンです。
現在６５歳のブリジットは、
ハイヒールを見事に履きこなし
６０代のフランス女性のアイコンになっているそうです。

新クリニックへ移転のご挨拶状書きました。

2005年に開業した女性医療クリニックLUNAグループですが、
2015年には、横浜地区は、婦人科、女性内科、
女性泌尿器科・乳腺科、美容皮膚科の
３クリニック・４フロアで診療するに至り、
さらに大阪心斎橋に分院をオープンすることができました。

しかし急速な拡張で、情報の停滞が起こり、
各科でそれぞれ行われているLUNAの特色ある医療サービスを、
他科に受診する患者さまに、お伝えしにくくなっておりました。

そこで女性一人一人の心と体全体をケアしたいという、
開院当初の女性医療のコンセプトに立ち戻るため、
2018年に横浜地区のクリニックを統合し再スタートを切ることにしました。

新クリニックでは、女性のステージ別の医療を提供します。
５０歳±５歳で、全ての女性に等しく起こる閉経により、
女性の健康管理に必要な視点が、大きく変化します。

２階部分の女性医療クリニックLUNA 横浜元町（通称ルナクリニック）では、
主に生殖年齢にある女性の健康管理を行います。
具体的には、婦人科・乳腺科・放射線部は、こちらに入ります。
ルナクリニックでは、忙しい女性達にスピーディーな医療をおととけいたします。

３階部分の女性医療クリニックLUNA ネクストステージ
（通称ルナネクストステージクリニック）では、
更年期以後の女性の健康管理と抗加齢医療を行います。
具体的には、女性泌尿器科・女性内科・美容皮膚科（形成外科）・
メディカルビューティーセンター・骨盤底リハビリテーション部・ヘルススタジオは、
こちらで診療を行います。
そしてLUNA理念
“女性がいくつになっても、元気できれいで在ることを
全力でサポートするクリニックをめざす。”を追求します。

女性医療クリニックLUNA 心斎橋でも、
同様のコンセプトの元、さらに充実した女性医療の提供のため努力していく所存です。

女性医療の発展のため、これからもグループ全体で努力・まい進してまいります。
これからも女性医療クリニックLUNA横浜元町・
女性医療クリニックLUNA ネクストステージ・
女性医療クリニックLUNA 心斎橋のご愛顧をよろしくお願いいたします。

女性医療クリニックLUNA理事長　関口由紀

ドクター関口の下ネタトリビア（１）ギャランドゥ

　毎日事務長（実妹です。）と、事務長の運転で通勤しています。
昨日事務長が、西城秀樹ベストを買ったといって
今朝、車の中でかけたんです。
　西城秀樹ベストいいですね。
昔の歌の歌詞、あらためて聞くと
結構セクシー。
昔のほうが、日常のセックスに制限があったので、
歌詞や映画とか結構セクシーだったんだなー。
しかも情報も今に比べると
圧倒的に少ないから、ひとつひとつの
情報のインパクトも大きかったですよね〰
（１０時すぎになると
テレビもちょっとエッチになるので、
お父さんは、子供にもう寝ろとか言ってましたよね。
懐かしい〰）

さてそれで西城秀樹ベストの中にある曲が
ギャランドゥ

そして今は不明ですが、
確か昔は、陰毛のことを
ギャランドゥと言っていたと思いだし
語源を調べたらなんと
西城秀樹のヒット曲、ギャランドゥでした。
以下は、ピクシブ百科辞典からの抜粋です。

”ギャランドゥとは、体毛が濃い、
特にヘソの下の毛～陰毛が濃いことを指す俗語。

語源となっているのは、
西城秀樹の「ギャランドゥ」という曲。
作詞者のもんたよしのり側によると、
特に意味のない造語。
もんたよしのりはその場の雰囲気に合わせて
デタラメな英語で歌うことが多く、
ギャランドゥもその１つ。
後付で「Gal & Do」
（ギャル・アンド・ドゥ→ギャルァンドゥ→ギャランドゥ）とし、
魅力ある女性というような意味を持たせた。
元々は体毛とは無関係であった。
後に西城秀樹の写真集などで
「ヘソの下の毛」が話題となり、
松任谷由実がラジオで西城秀樹の体毛を
「ギャランドゥ」と呼んだことがきっかけとなり、
広まったと言われる。

主に男性に対して使われるが、
女性のアンダーヘアについてこう呼ぶこともある。

なお、漫画版スクライドのラスボスとして
同名のアルターギャラン=ドゥとして登場する。
作中でも明らかに西城秀樹の影響を受けている。”

とのこと、すごい
もんたよしのりとか
松任谷由実が、語源にからんでいるんだ。

これはブログに書いちゃお〰と思って
今書いているわけです。

ここでひらめきあり。

私は、結構、面白い下ネタ
知っています。
いままでは、その面白い下ネタを
自分で、知って喜んでいただけなんですが、
どうせなら時々ブログで
ドクター関口の下ネタトリビアシリーズとして
披露してみようかと思います。
どんなシリーズになるか、お楽しみに〰

尿失禁手術後の排尿困難と尿失禁手術の歴史（４）（改訂版）

（TVT手術の欠点）
素晴らしい歴史的な発明である尿失禁手術ＴVＴですが、
欠点もあります。
膣から移植したテープを腹壁まで貫通させるために、
恥骨の裏の大きな血管を刺してしまい
後腹膜血腫がおこったり、
腹腔内と後腹膜の境界である腹膜を刺してしまい
腸閉塞が起こってしまう合併症が起こることがあるのです。
　それらの合併症を回避するために開発されたのが、
当院で行なっている日帰り尿失禁手術ＴＦＳです。
　このＴＦＳですが、
ＴVＴの開発者の一人であるペトロス先生の
オリジナル手術です。
ＴＦＳ手術は、TVＴ手術同様に
膣から7mmのテープを、中部尿道に移植するのですが、
その先端は、膣壁から2cmくらい、
肥満がなければ腹壁から５ｃｍくらいの場所にある
尿生殖隔膜に、ポリプロピレン製のホック（アンカー）で
引っ掛けるんです。
このホック（アンカー）は、６週間位置が固定されているための
仮止めで、その間にテープおよびホックの周囲に
コラーゲンが造成し、新たな恥骨尿道靭帯が再生されます。
　この改良により前述の後腹膜血腫や腸閉塞等の合併症は、
ほとんどゼロにすることができるようになったのです。
そしてこの改良により日帰り尿失禁手術が可能になりました。

ところで現在日本でよく行われいるもう一つの手術に
ＴOＴ手術があります。
この手術も、テンションフリー理論（尿失禁手術の歴史の回参照）の
流れから開発された手術です。
膣から入れた中部尿道を支えるテープの端を、
尿道の左右にある骨盤を構成する骨の一つである
座骨にある孔、閉鎖孔に通します。
この手術でも、後腹膜血腫や腸閉塞の合併症が避けられるんです。
ですからＴOＴ手術も、日帰りで行えます。

　ではＴＦＳとＴOＴの違いが何か？
実はテープの向きが違うんです。
ＴＦＳは、U字型にテープを置きますが、
ＴOＴは、Ｔ字型にテープを置きます。
この違いによりTＦＳとＴVＴ手術のほうが、
ＴOＴ手術より尿道抵抗が、わずかに上げるのです。
ＴOＴは、インテグラル理論（尿失禁手術の歴史参照）
にもとずく骨盤底筋や恥骨尿道靭帯の脆弱化による尿失禁には、
TVTやＴＦＳと同様効果的ですが、
尿道自体の機能が悪い重症の尿失禁に対する効果は、
ＴＦＳやＴVＴに劣るのです。
ですからＴOＴの手術後に尿失禁が改善せず、
再度ＴＦＳ手術やＴVＴ手術を行うこともあります。

　ところで 尿道自体の機能が悪い重症の尿失禁かどうかは、
手術をする前に行う尿流動体検査で判定しますが、
患者の自覚症状的にも、重症な尿失禁
（１日に数回以上起こる１回の失禁量が、少量ではない尿失禁）
であることが多いです。
この尿道の機能が悪い重症の尿失禁を、
尿道括約不全と呼びますが、
尿道括約不全の場合、
スーパーな効果をもつＴＶＴやＴＦＳを施行しても、
尿失禁が患者の満足いくレベルまで改善しないことがあります。
その場合は、６か月後に再手術を行うこともあります。

結論ですが、テンションフリー理論にもとずいた
尿失禁手術のうち、閉経後〰９０歳代まで施行可能な、
軽症～重症まで全ての尿失禁に対応出来る、
効果が高く合併症が少ない日帰り可能な手術が
ＴＦＳによる尿失禁手術ということになるのです。

(文献)
１、Yuki Sekiguchi, Manami Kinjo, Hiromi Inoue, Hisaei Sakata and Yoshinobu Kubota　：Outpatient Mid Urethral Tissue Fixation System Sling for Urodynamic Stress Urinary Incontinece: J of Urology Vol 182,2810-2813,Decmber 2009
２、Ryoko Nakamura, Masahiro Yao, Yoshiko Maeda, Akiko Fujisaki & Yuki Sekiguchi:
Outpatient mid-urethral tissue fixation system sling for urodynamic stress urinary incontinence: 3-year surgical and quality of life results Int Urogynecol J DOI 10.1007/s00192-017-3341-4 Received: 15 October 2016/Accepted: 6 April 2017 # The Author(s) 2017.

尿失禁手術後の排尿困難と尿失禁手術の歴史（３）（改訂版）

（TVT手術の後でも、排尿困難になる患者がいる）

しかしこの画期的な手術の後でも、排尿困難になる患者はいます。
第1の原因と考えられるのは、膀胱収縮力の低さです。
尿失禁手術の術前には、何回か残尿
（排尿直後に膀胱内に残っている尿の量）
を測定します。
通常尿もれの患者さんは、尿道抵抗が低いため、
残尿は0mlのことがほとんどです。一
般的には残尿は100mlくらいまでは、
正常範囲と考えられ、排尿困難の自覚症状がなければ、
無治療でいいのですが、
尿失禁の手術前の場合は、残尿10ml程度でも、
術後の排尿困難のリスクがあります。
なぜなら尿失禁があるということは
尿道抵抗が低い状態であることが多いのに、
残尿があるということは、
膀胱の収縮力が低下している可能性があるからです。

第2の原因としては、尿道の機能の悪さです。
前述のように骨盤底筋群が脆弱な場合は、
骨盤底筋の強化と恥骨尿道靭帯の補強で尿失禁が改善します。
しかし重症な腹圧性尿失禁の中には、
尿道自体の機能が悪い場合があります。
この場合テープをすこしきつくして、
尿道を引き上げて尿道抵抗を高めないと
尿失禁が改善しない場合があるんです。
　ですから重症な尿失禁ほど、
充分に尿道抵抗をたかめられない場合は、
手術をしても尿失禁がコントロールできなかったり、
かえって尿道抵抗を上げすぎて、
失禁の症状が改善したかわりに
排尿困難の症状がでたりしてしまいます。
つまり重症な尿失禁には、
術者のさじ加減が必要ということです。
尿失禁の手術後に排尿困難を認める場合は、
しばらくは投薬や自己導尿（写真のような道具を使用）で
経過をみます。
尿失禁の患者の尿道抵抗は通常低いので、
膀胱の排尿筋を使用しなくて排尿している人がいます。
このような人は、潜在的な排尿筋収縮力はあるのですが、
収縮させる必要がないので、
収縮させていなかったのです。
このような人は、手術直後は、排尿困難がありますが、
自排尿＋導尿でしばらく様子をみていると、
自分で排尿できるようになります。
骨盤底筋群は、尿失禁予防にも関与していますが、
排尿にも関与していますので、
骨盤底筋トレーニングも同時に行います。
数ヶ月経過をみても自己導尿を中止できない場合は、
移植したテープを切断することもあります。
ところで移植したテープを切断しても、
尿失禁は起きないことがほとんどです。
なぜならテープを切断することで、尿道抵抗は下がりますが、
恥骨尿道靭帯の再生という目的は達成されているからです。

尿失禁手術後の排尿困難と尿失禁手術の歴史（２）（改訂版）

（TVT手術の出現）

このTVT手術では、それまでの“膀胱尿道移行部を吊り上げる”から“
中部尿道の下に人工テープを、緊張を与えないで、
ただ置くという”という手術法の
大きな転換がありました。

このテープやシートを、緊張を与えずただ置いてくると、
尿失禁や骨盤臓器脱などの骨盤底障害はよく治るという考え方は、
テンションフリー理論と呼ばれます。（注※６）
これにより尿失禁手術後の排尿困難率は激減します。

この手術の開発根拠になったのが、
1990年初出のウィルムステンとペトロスの共著インテグラル理論です。この理論では、尿道の中間付近に尿道をささえる
恥骨尿道靭帯があることを明らかにして、
この靭帯を支点にして骨盤底筋群の3つの成分
（前上方向き、後向き、下向き）が
瞬時に協調して収縮することによって
膀胱底がわずかに下垂し、その結果尿道が曲がって
閉鎖して尿もれを防ぐと考えました。

よって尿もれがある場合は、
骨盤底筋群を鍛えて強化するか、
恥骨尿道靭帯の強度を高めればよいという発想をしました。
そして恥骨尿道靭帯の強度を高めるために、
人工テープを靭帯の近くに移植したのです。
この画期的な手術の成功率は90％で、
手術後尿もれが改善した患者に関しては、
排尿困難はほとんどないのが特徴です。
現在でもTVＴ手術は、入院期間は二泊三日から一週間くらいで
日本で行われています。

（注※６）
TVT手術の開発根拠であるインテグラル理論では、
尿失禁にも骨盤臓器脱にも、
協調運動の支点となる場所へのテープの使用が推奨されています。
しかしこの理論は理解が難しいので、
テープよりおおきなシートで、骨盤底をすっぽり覆って
補強すればいいのではという考えが、
テンションフリー理論の大きな流れになってしまったんです。
（これは、インテグラル理論を唱えているペトロス先生の
本意ではないですが、時代というのは、時として開発者の意図に
そぐわない方向にすすむことがあります。）
このたくさんのシートで臓器を下支えするという考え方が、
後の米国でのＴＶＭによる医療事故の原因となります。
（このことに関しては、骨盤臓器脱の手術の歴史の項で
さらに書きたいと思います。）

尿失禁手術後の排尿困難と尿失禁手術の歴史（１）（改訂版）

以前、尿失禁手術後の排尿困難と尿失禁手術の歴史を、
ブログで書いたんですが、
マーケティングの武田さんから、難しいすぎる、
もっと簡単に書くように指示され、
必死で書き直しました。
今回は、豊富な画像付き、注釈付きです。

（TVT手術前）

20年前くらい前までは、尿失禁手術後の排尿困難は、
当たり前のことでした。
だって尿道が閉塞するように吊り上げていたんですから。
尿失禁手術後の排尿困難の確率が減ったのは、
2000年前後からです。

理由があります。
尿失禁手術のスタンダードが変わったからです。
革新的な手術の名前は、TVT手術です。
TV Tは、tension free vaginal tapeの略なんです。
日本語に訳すと緊張をあたえない膣のテープということになります。

それまでの尿失禁の理論では、膀胱と尿道の角度が重要でした。
この角度が適切に折れ曲がっていないと、
尿失禁が起こると考えられていたんです。
（注※1）
歴史的には、お腹を切って膀胱尿道移行部を露出して、
その左右を溶けない丈夫な糸で釣り上げるバーチ手術（注※２）と、
腹壁を切って腹直筋を露出し、その筋膜を摘出して、
この筋膜をテープ状にして、膣のほうから尿道下に移植して、
適切な張力で固定する。筋膜スリング手術（注※３）が、
30年くらい前までに生き残っていました。

この2つの手術は、今でもその効果は否定されていません。
現在でも行われています。
しかし2つの手術とも、たかが尿失禁にする手術としては、
侵襲度が大きいため、よっぼど尿失禁が重症な時（注※４）
しか行われませんでした。

そんな中、膣から膀胱と尿道の結合部あたりの左右を
糸で引っ張りあげて、膀胱と尿道の角度を正常化する
ステーミー手術が、その侵襲度の少なさ（注※５）のために、
隆盛を極めます。
　それで手術後１〜2週間は、排尿困難になるために、
手術前に自己導尿指導が行われ、
患者さん達は、糸が緩んで尿が出るようになるまで
自己導尿をして待っていたんです。
そして尿漏れも排尿困難も無い状態が長く続くのが
手術の成功でした。
しかし排尿困難がなくなると、
また尿失禁がはじまってしまう患者さんも多く、
再発率は40％にも及んでいました。
それでやっぱり尿道の下に何かを入れて
支えなければダメだということになり、
歴史的に効果が認められていた尿道筋膜スリング手術が
復活していた矢先に、
日本に上陸したのが前述のTVT手術です。
この手術の出現により、膀胱と尿道の角度が正常であることが、
尿失禁が起こらないために必要なわけではない、
必要なのは、骨盤底筋の協調運動と、
その協調運動をスムーズに行うため支点の役割を行う
恥骨尿道靭帯の再生であるという“インテグラル理論”の
時代にはいって行きます。
今から20年弱前1990年代後半のことです。

（注※1）それまでは、正常な膀胱と尿道の角度を、
膀胱造影上の後部尿道膀胱角という指標で評価していました。

（近藤厚生：尿失禁とウロダイナミクス　
手術と理学療法.医学書院１９９６年参照）

（注※２）バーチ手術

（近藤厚生：尿失禁とウロダイナミクス　
手術と理学療法.医学書院１９９６年参照）

（注※３）筋膜スリング手術

（近藤厚生：尿失禁とウロダイナミクス　
手術と理学療法.医学書院１９９６年参照）

（注※４）
重症尿失禁・・・
一般的には、１日数回以上漏れて、
漏れる量を大量であると患者が感じ、
その尿失禁で、患者が、自分の生活の質が著しく
損なわれていると感じる尿失禁のこと。

（注※５）ステーミー手術

（近藤厚生：尿失禁とウロダイナミクス　
手術と理学療法.医学書院１９９６年参照）