2017-12-09

頻尿・尿漏れ・下腹部痛医療。この１０年の変化

おおげさな題にしたけれど、
前回の患者向けの尿漏れの治療の本の出版から
たまたま９年経って、
新刊を出すことになったという話です。

以前は５年に１回くらい、
尿漏れや頻尿の総合的な患者向け本を出そうと努力していたんです。

セックス系の本と骨盤底トレーニングに特化した本は、
一刷5000部で、二刷に行くことが多いんですが、
手術や薬物療法を含めた尿漏れ治療の総合本は、
３回トライして、いずれも二刷に到達しなかったため
やややる気をなくしていたところ・・・
PHPさんからお誘いをいただき執筆となりました。

９年前とは、薬がずいぶんかわりました。
以前はなかったベタニスが、
今では高齢女性の過活動膀胱の第一選択薬になっています。
磁気刺激療法や仙骨刺激療法は健康保険が通り、
ボトックスの膀胱注射療法も健康保険が通りそうです。

間質性膀胱炎を含む慢性疼痛の分野では、
サインバルタ、リリカ、トラムセットなどの薬が発売され、
ずいぶん治療しやすくなりました。

腹圧性尿失禁の手術に関しては、
TFSをはじめとするミニスリングが
世界的にずいぶん行われるようになってきてますが、
いまだTVT、TOTは、手術法として健在。
腟からいろいろなエネルギーを入れる治療が、
この１０年に色々でてきましたが、
テープによるスリング手術は王者をゆずっていません。

骨盤臓器脱の手術は、
経腟メッシュ手術に対するアメリカ食品医薬品局の警告から
アメリカでは、経腟メッシュ手術はすっかり下火になってしまい、
そのかわり腹腔鏡によるメッシュ移植術が流行り今に至っています。
経腟メッシュ手術をしていた先生の多くは、
３０～４０歳の手習いで腹腔鏡をはじめています。
ルナは、施設的に腹腔鏡手術が導入できないということもありますが、
経腟メッシュ手術の１つである
TFS手術を、業界の流れに反してまだ粛々と施行しています。

経腟メッシュ手術が全盛だったころから、
メッシュテープを、局所麻酔＋静脈麻酔で入れるTFS手術は、
メッシュシートを入れるTVM手術より
低侵襲であることを売りにしていました。
・全身麻酔ができない高齢者の方
・日帰りで家に帰りたい忙しい方
尿失禁や骨盤臓器脱の手術法として
今後も生き残っていこうと思っています。

さて最後に残った女性性機能障害ですが、
ここ１０年は無風でしたが、
海外では大きな波が起こっており、
次の１０年は大変革が起きそうです。
楽しみです。

2017-12-04

気候と外来の長さの関係

女性医療　漢方

季節に変わり目で、
急に気圧が上がったり、下がったりすると
漢方的な”水”
西洋医学的な、免疫系のわずかな変動が起こり、
漢方的に虚証の人、西洋医学的に体が弱い人は、粘膜の異常が起こり、
・喉が痛い
・頭が痛い
・口の中が痛い
・胃が痛い
・膀胱が痛い
・子宮が痛い
・肢がむくむ

朝の早い順番の患者さんから、
本日は気圧変化が大きい日だという事がすぐに分かります。
みんな体調不良になり、訴えが多くなるのです。

訴えを聞く側の医者も同様に気圧の影響を受けやや体調が悪化し
いつもより患者の訴えを聞くのに努力が必要になります。

そして最終的に、外来がとても混んでしまい
外来が終わると、医者は疲労困憊になります。

私は、本日は気圧変化の大きい日だと気がつくと、
本日は大変だなと認識し、気合を入れます。

さて今日は、ちょっと気圧変化が大きい日だったと思いますが、
注意して深酒をさけ、早く寝ようと思っています。

2017-12-03

依存症体質

女性医療　漢方

自分が、依存症体質であることは、高校生の頃から自覚がある。
その後３０年、
依存症の自分と付き合ってきているのだが、
この付き合いもいい時と悪い時がある。
現在は、かなり長い間の友、
アルコールとの関係性が微妙なのだ。

私は普段、夏はハイボール、冬は焼酎のお湯割りを
２～３杯毎日のむ生活を続けている。
しかし最近会合やパーティーで、５～６杯飲んでしまうのだ。

昔は、このくらい飲んでも、
翌日そんなに辛くなかったが、最近はめちゃくちゃ朝が辛い。
嘔気とうつ気分で、起き上がるのがやっと。
それで朝は、
”もう絶対酒を辞めよう”と誓う
だが夜になると飲んでしまうのである。

しかし、しかし、しかし
２～３杯で辞められば、
翌日は、そんなに気分悪くなく生活できるのである。

そこで、
会合で５～６杯飲むのを回避するため、１杯しか飲まず、
帰ってきてからの楽しみに１杯をとっておこうかと思っている。

そんなに辛いならば、すっぱり酒を辞めろと家族はいうし、
アルコール依存症の本にも、
すっぱりやめないと依存症は治らないと書いてある。
しかしそんなにすっぱり辞められたら
もともと依存症体質ではない人なのだ。

そういえば、こういう話がある。
依存症体質の米国のアーチストが、
酒、たばこ、女、ドラッグときて
最後に依存したのが、ジョギング。
ジョギングならば、健康によくて問題はないと思われるが、
彼は、なんとジョギングに依存しすぎて、
両足の疲労骨折を起こしてしまったということだ。

しかし依存症も、
丈夫な体と、金銭的・空間的自由があるから許される面がある。
私の父は、胃がんになりながら
酒もたばこも、やめられない依存症体質だったが、
亡くなる最後の４週間は、
入院ベットの上で、体力と自由を奪われ、完全に禁煙、禁酒できた。
（モルヒネ投与が開始されたので、こちらに依存できたとも言える。）

依存症体質の人間は、
さように心が弱く、
心が弱いために、
体を壊し、
平均余命より早く
人生を終えるわけである。

・・・と暗くなったが、
家族に、嘲笑されながら、
しばらく減酒作戦を実行してみたい。

2017-12-01

千葉鴨川は遠かった。国際女性泌尿器科学会　アジア分科会に来ています。

女性医療　漢方

昨日私は、
午後2時３０分に横浜のクリニックを出発
千葉鴨川に電車で向かいました。
到着したのは午後７時。

周りの学会参加者に聞いたら、
電車よりバスのほうが便の数があり早く到着するとのことでした。

大阪ならば、午後５時には仕事か宴会をしていますので、
大阪より鴨川のほうが、２時間遠いということになります。

しかも宿に食事を頼んでなかったら、食事は出せないとのこと。
駅前の食堂で取ることになりました。

すっかり疲れたので、
本日は午前は少しゆっくり学会に参加することにして、
朝風呂に入りました。
安房小湊　ホテル三ケ月の
展望露天風呂が素晴らしい。

太平洋が一望できる露天風呂は、とても気分がいいです。
しかし朝９：００までというのがチョット問題。

学会は今のところ、
知識のまとめと各国の状況を
アジア各国の先生が、英語で語っています。

明日は、横浜に帰って、
乳腺外科の先生たちを夕食会の予定です。
（ルナの乳腺外科が、強化させる予定です。
その話は、また明日）

2017-11-30

嘔吐発作で、夕方の外来できなくなり、５－６名の患者さんに御迷惑をおかけしてしまいました。

先週の金曜日からどうも、
左の股関節周囲が痛くて、
その痛みがすこしずつ悪化してしまい。
一昨日は、ロキソニン飲んでも
痛みが良くならないので、リリカを内服、
７５ｍｇではいまいち痛みが改善しないので、
2時間後にもう７５ｍｇのんだら、
その2時間後くらいから、
嘔吐発作が収まらなくなってしまいました。
結果的に夕方の外来ができなくなって
5－6人の患者さまに、薬処方だけで
帰っていただくことになり
大変ご迷惑をおかけしてしまいました。
以前からリリカ１５０ｍｇくらいは飲んだ経験があり、
そんなに副作用が起こらなかったことから、
たかをくくっていましたが、
今回はひどい目にあってしまいました。
それでリリカはやめているんですが、
それでも股関節は痛いんです。
それでワントラム飲んだら、
体中が痒くて、痒くてしかたありません。
体が弱っている時は、副作用が強くでるということを
身をもって体験しています。
この痒みも我慢できないので、
本日からは痛み止めなしで、
様子をみようと思っていますが、
ついに関節の悩みでQOLが低下する
年齢になってしまったかと
ちょっと寂しくなっています。
まあ直れば、もとに戻るんでしょうけど。
数日はおとなしくしています。