（骨盤臓器脱手術の種類）
現在骨盤臓器脱手術には、３つの系統があります。
①人工のメッシュシートを使用しない従来の手術。
（NMRと総称されます。）
②人工のメッシュシートを経腟的に移植するTVM手術
③人工のメッシュシートを、腹腔鏡下で移植する手術（LSC）
の３つです。
① NMRの利点は、メッシュ露出などの合併症がないこと。
欠点は、再発率が４０％前後あることです。
②TVMの利点は、再発率が少ない手術を短時間で行えること。
欠点はメッシュ露出などのメッシュ合併症があること。
③LSCの利点は、直視下でメッシュを移植できるので、
メッシュ移植にともなう合併症が少ないこと。
欠点は、手術時間が長く、
手術中頭低位の体位を長時間維持しなければならないことです。
そして全ての手術が、全身麻酔が必要な手術となります。
LUNAで施行している手術は、
革命的な尿失禁手術TVT手術の開発者であるP.P.PETROS教授が考案した、全ての操作を膣内だけで行う、
低侵襲な骨盤臓器脱手術、TFS手術で、
静脈麻酔併用の局所麻酔で日帰り手術を行っています。
さて真面目ネタの間の下ネタトリビアの日です。
本日は、
当院担当のファイザー社の中澤さんに聞いた話です。
中澤さんは、アラフィフなので、
バイアグラ発売年１９９９年にすでにファイザー社の社員だったとのこと。
とても評判の薬だったので、
当初ファイザー社は、独自の調査を行い売り上げ予想をたてていましたが、
蓋をあけてみると、予想外に売れずその年の業績は下方修正されました。
予想に使用した数字は、各国の男性の年間セックス回数。
昔も今もあまり統計的数字は変わらず
ざっくりフランス男性３００回、米国男性１５０回、日本男性は３０回です。
この日本人のセックス回数の少なさは、当時から認識されていたらしいのですが、
セックスしている期間の予想違っていたようです。
フランス人や米国人の統計は、１５〰８０歳の数字だったようですが、
日本人の数字は、もっと短期間の数字だったようです。
（たぶん２０〰６０歳以下くらい）
つまり日本人の性生活は、回数も少なく、期間も短かったのです。
理由は、いろいろ考えられていますが、
私が有力と思うのは、
①米食説・・・日本人は、米を食べるため、ビタミンEの摂取量が
多く、生殖能力が高い。それで数少ないセックスで生殖可能。
②参勤交代説・・・江戸時代から生殖を終えた男女は、
別々に住むようになったため、夫婦間でのセックス回数が減った。
（参勤交代や単身赴任）
③家制度説・・・日本では結婚は家のつながりなので、
夫婦間に性生活があるかどうかは結婚制度維持に関係ないため。
➃長風呂好き説・・・日本人は、熱い風呂に長く入るのを
好む民族。これが精巣にダメージを与えている。
などでしょうか。
長風呂で思いだしましたが、
先々週くらいにNHKで”精子クライシス”という番組が放映されました。
順天堂大学の堀江教授や、独協大学越谷病院の岡田教授が出演して
日本男子の精子力が低下していることを訴えておられました。
そして最後に精子力アップ７ヶ条を提示していました。
活性酸素除去
→①軽めの運動
②禁欲しない
③亜鉛の摂取
テストステロンアップ
→➃体重管理
⑤質の高い睡眠（７時間程度）
その他
⑥ 長風呂・サウナを避ける
⑦びっちりした下着をはかない
なるほど~
息子には、トランクスかふんどしをすすめたほうがいいかも〰。
（リング自己着脱のポイント）
自己着脱のポイントは、
最初は、ﾘﾝｸﾞに糸をつけて引き出しやすくすることです。
さらに小さめのﾘﾝｸﾞからﾌｨﾃﾝｸﾞを開始し、
脱落等があれば、４週間ごとにサイズをアップし適切なサイズを決定します。
ﾘﾝｸﾞの管理は、
週２～３回くらいﾘﾝｸﾞを就寝前に膣からはずし、
洗浄したのち１度乾燥させ、翌朝自分でﾘﾝｸﾞを装着させます。
しかし軽症の場合、
外出する時や、長時間の立ち仕事がある時のみリングを装着する場合もあります。
ﾘﾝｸﾞは、膣口から縦にして挿入すると膣内部で横になるので、
肛門方向に向かってさらに少し押し入れるように指導します。
骨盤臓器脱が補正されていて患者に膣内違和感がなければ、
数日以内に取り外しますので
どこにはいっていてもあまり気にしなくてもよいのです。
LUNAでは、リング自己着脱マニュアル、
リング自己着脱のビデオを作製し、患者指導に利用しています。
ビデオに関しては、you tubeにアップしています。
骨盤臓器脱” “リング” “自己着脱”というキーワードで検索できます。
（How To 自分で出来る！リングペッサリー自己着脱法：
https://www.youtube.com/watch?v=Lo7RddtnREw&t=37s ）
“
（LUNAが誇るリング自己着脱率）
LUNAでは、骨盤臓器脱へのリングの自己着脱管理を積極的にすすめています。
開業直後の２００６年でも自己着脱率は８５％となかなかの数字でしたが、
ビデオ導入後の２０１６年には、自己着脱率は９６％に上昇しました。
骨盤臓器脱に対するリングペッサリー自己着脱管理法は、難しいものではありません。
老眼鏡や入れ歯と同じようにだれでもできる、老化に対する対処法です。
この治療法で、生活の質が充分に保たれる場合は、
自己着脱管理でずっと過ごしてもかまいません。
しかしこの自己着脱法では８０％以上の生活の質の担保ができない場合は、
LUNAでは積極的にＴＦＳによる骨盤臓器脱の
日帰り低侵襲手術をお勧めしています。
（リング自己着脱のメリット）
リングの自己着脱のメリットは、患者さま側にも医師側にもあります。
患者さま側のメリットとしては、
感染やびらんが少ないので、６か月に１回の通院でオーケーということが一番大きいでしょう。
さらにリングを取り出してセックスもできますし、
お出かけや長時間の立ち仕事の時だけリングを装着するというように、
必要時だけ使用するという自由な使い方ができることもメリットの一つです。
医師側のメリットとしては、
感染やびらんがすくないので、患者が手術を希望したら、
感染やびらんが改善するための待ち時間なく、すぐに手術できることでしょう。
（リングの種類の増加）
さらに近年では、さらに弾力性に富む
ミレックスリング・膜つきリング・ノブ付きリング・ゲルホーン型リング・キューブ型リング
と次々と種々のリングが使用できるようになり、
リングの自己着脱が可能な患者が増加しています。
（骨盤臓器脱とは）
骨盤臓器脱は、主に妊娠・出産による
骨盤底の靭帯や筋膜の損傷を遠因とする
膣内へ小骨盤内臓器が垂れ下がり、
最終的には、腟外へ飛び出してくる疾患の総称で、
膀胱瘤・子宮脱・直腸瘤・腟断端脱などの、
下垂先端がどの臓器かで、呼び名が変わります。
（骨盤臓器脱の治療の歴史）
骨盤臓器脱に対するペッサリーの自己着脱管理に関しては、
欧米では、ペッサリーの記述のあるギリシャ時代から、
自己着脱が基本であったと予想されます。
しかし日本に、ペッサリーによる骨盤臓器脱の保存療法が輸入された直後から、
医師によりペッサリーの留置と管理に変わったと予想されます。
それは、私が知る限りでも、２〰３０年前の婦人科外来では、
固い黒の塩化ビニールのマイルス（氏）リングペッサリーを
留置された患者が、３〰４か月ごとに
膣洗浄にやって来るという風景が普通に見かけられたからです。
この際リング管理は腟から取り出されることはなく、
クスコ（腟鏡）で腟前壁と腟後壁のびらんをチェックするのみでした。
そしてこのリング管理法では、
リングが後腟円蓋（子宮膣部の裏）に迷入していまい、
取り出せなくなってしまうことがよく起こりました。
そのため固い塩化ビニールのリングを切断して、
腟から出すためのペンチが、産婦人科外来には、常備されておりました。
そして私が、女性泌尿器科医をこころざして、
一人で行った１９９０年代の米国婦人泌尿科学会では、
リングが、自己管理できない少数の患者に関しては、
最低２か月に１回のリングを腟からだして
腟を洗浄することという議論があって、
そうかアメリカでは、リングを自己着脱管理するのが、
普通なんだと知ったのです。
（骨盤臓器脱治療の基本）
日本でも、その後白のソフトな塩化ビニール製の
マイルスリング（ウヲーレスリング）が登場し、
リング自己着脱管理の条件がそろいました。
そして最近の骨盤臓器脱の管理に関しては、
まずは骨盤底トレーニングと脱の自己還納・便秘の管理が行われ、
それで下垂感が解消しない場合は、リングの自己着脱管理の指導が行われます。
リングの自己着脱管理でも、充分に患者さまの疾患満足度が
上昇しない場合は、手術療法が行われます。
また自己着脱管理ができず、手術もできない場合に、
リングの留置管理が行われます。
さて下ネタトリビアですが、
こればっかり書いていると品性を疑われるので、
真面目ネタを必ず書いた後に下ネタトリビアプログを書くということを
自らに課したいと思っています。
さて今回は、またまた西城秀樹ネタからスタート。
５０歳代前半の日本人なら、小学生の時に、
まったく意味を吟味せず歌い踊っていた西城秀樹の情熱の嵐ですが、
歌詞を今回改めて読んでみると意味深です。
”君が望むなら 生命をあげてもいい。
恋のためなら 悪魔に心わたしても くやまない
その瞳 僕のもの
この体 君のもの
太陽が燃えるように 二人の愛を
永遠にきざもう
君が望むならたとえ火のなかも
恋のためなら おそれはしない
情熱の嵐よ
噂のつぶてもかまいはしないさ
体を張って
愛する君を
赤い血がもえるよう
その笑顔 ぼくのもの
この若さ 君のもの
太陽が燃えるよに二人の愛を永遠にきざもう
君が望むならたとえ火のなかも
恋のためなら おそれはしない
情熱の嵐よ”
これって、太字の歌詞から推定すると
相当年の離れた、年上女子と年下男子のラブソングでしょ~
西城秀樹のその他の曲も
相当年の離れた、年上女子と年下男子のラブソングが実は多いんです。
当時３００円くらいだった（と思う）
EPレコードの購入決定権は、お母さんにあったのでしょう。
子供に買ってとせがまれるから
しかたなくお母さんが、ギリギリの家計の中から３００円を捻出。
しかしその実態は、お母さんが西城秀樹の歌に萌えていたんだわ~
大ヒットの裏には仕掛けがあるのね〰
と感心しました。
ところで
相当年の離れた年下男子とつきあう肉食女子を
クーガーというというの知ってました？
グーガーは、ネコ科の大型肉食獣ピューマの別名です。
現在このクーガー界のカリスマ的存在は
ブリジット ̄マクロンです。
彼女は、史上最年少でフランス大統領になった
エマニュエル・ジャン＝ミシェル・フレデリック・マクロン氏の奥様です。
二人の年の差は、２４歳
つきあいだしたのは、マクロン大統領が中学生の時！！
光源氏と紫の上の逆バージョンです。
現在６５歳のブリジットは、
ハイヒールを見事に履きこなし
６０代のフランス女性のアイコンになっているそうです。
2005年に開業した女性医療クリニックLUNAグループですが、
2015年には、横浜地区は、婦人科、女性内科、
女性泌尿器科・乳腺科、美容皮膚科の
３クリニック・４フロアで診療するに至り、
さらに大阪心斎橋に分院をオープンすることができました。
しかし急速な拡張で、情報の停滞が起こり、
各科でそれぞれ行われているLUNAの特色ある医療サービスを、
他科に受診する患者さまに、お伝えしにくくなっておりました。
そこで女性一人一人の心と体全体をケアしたいという、
開院当初の女性医療のコンセプトに立ち戻るため、
2018年に横浜地区のクリニックを統合し再スタートを切ることにしました。
新クリニックでは、女性のステージ別の医療を提供します。
５０歳±５歳で、全ての女性に等しく起こる閉経により、
女性の健康管理に必要な視点が、大きく変化します。
２階部分の女性医療クリニックLUNA 横浜元町（通称ルナクリニック）では、
主に生殖年齢にある女性の健康管理を行います。
具体的には、婦人科・乳腺科・放射線部は、こちらに入ります。
ルナクリニックでは、忙しい女性達にスピーディーな医療をおととけいたします。
３階部分の女性医療クリニックLUNA ネクストステージ
（通称ルナネクストステージクリニック）では、
更年期以後の女性の健康管理と抗加齢医療を行います。
具体的には、女性泌尿器科・女性内科・美容皮膚科（形成外科）・
メディカルビューティーセンター・骨盤底リハビリテーション部・ヘルススタジオは、
こちらで診療を行います。
そしてLUNA理念
“女性がいくつになっても、元気できれいで在ることを
全力でサポートするクリニックをめざす。”を追求します。
女性医療クリニックLUNA 心斎橋でも、
同様のコンセプトの元、さらに充実した女性医療の提供のため努力していく所存です。
女性医療の発展のため、これからもグループ全体で努力・まい進してまいります。
これからも女性医療クリニックLUNA横浜元町・
女性医療クリニックLUNA ネクストステージ・
女性医療クリニックLUNA 心斎橋のご愛顧をよろしくお願いいたします。
女性医療クリニックLUNA理事長 関口由紀
