ドクター関口のちょっとセクシーな女子会ブログ

女性医療クリニックLUNAグループ理事長のプログです。健康ネタ、マンガネタバレ、旅行ネタ、歌舞伎ネタが豊富です。

骨盤臓器に対するペッサリーリング自己着脱管理法(3)

(リング自己着脱のポイント)
自己着脱のポイントは、
最初は、リングに糸をつけて引き出しやすくすることです。

さらに小さめのリングからフィテングを開始し、
脱落等があれば、4週間ごとにサイズをアップし適切なサイズを決定します。
リングの管理は、
週2~3回くらいリングを就寝前に膣からはずし、
洗浄したのち1度乾燥させ、翌朝自分でリングを装着させます。

しかし軽症の場合、
外出する時や、長時間の立ち仕事がある時のみリングを装着する場合もあります。
リングは、膣口から縦にして挿入すると膣内部で横になるので、
肛門方向に向かってさらに少し押し入れるように指導します。
骨盤臓器脱が補正されていて患者に膣内違和感がなければ、
数日以内に取り外しますので
どこにはいっていてもあまり気にしなくてもよいのです。

LUNAでは、リング自己着脱マニュアル、
リング自己着脱のビデオを作製し、患者指導に利用しています。

ビデオに関しては、you tubeにアップしています。
骨盤臓器脱” “リング” “自己着脱”というキーワードで検索できます。
(How To 自分で出来る!リングペッサリー自己着脱法:
https://www.youtube.com/watch?v=Lo7RddtnREw&t=37s )
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(LUNAが誇るリング自己着脱率)
 LUNAでは、骨盤臓器脱へのリングの自己着脱管理を積極的にすすめています。
開業直後の2006年でも自己着脱率は85%となかなかの数字でしたが、
ビデオ導入後の2016年には、自己着脱率は96%に上昇しました。

骨盤臓器脱に対するリングペッサリー自己着脱管理法は、難しいものではありません。
老眼鏡や入れ歯と同じようにだれでもできる、老化に対する対処法です。

この治療法で、生活の質が充分に保たれる場合は、
自己着脱管理でずっと過ごしてもかまいません。

しかしこの自己着脱法では80%以上の生活の質の担保ができない場合は、
LUNAでは積極的にTFSによる骨盤臓器脱の
日帰り低侵襲手術をお勧めしています。
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骨盤臓器に対するペッサリーリング自己着脱管理法(2)

(リング自己着脱のメリット)
リングの自己着脱のメリットは、患者さま側にも医師側にもあります。
患者さま側のメリットとしては、
感染やびらんが少ないので、6か月に1回の通院でオーケーということが一番大きいでしょう。
さらにリングを取り出してセックスもできますし、
お出かけや長時間の立ち仕事の時だけリングを装着するというように、
必要時だけ使用するという自由な使い方ができることもメリットの一つです。

医師側のメリットとしては、
感染やびらんがすくないので、患者が手術を希望したら、
感染やびらんが改善するための待ち時間なく、すぐに手術できることでしょう。
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(リングの種類の増加)
さらに近年では、さらに弾力性に富む
ミレックスリング・膜つきリング・ノブ付きリング・ゲルホーン型リング・キューブ型リング
と次々と種々のリングが使用できるようになり、
リングの自己着脱が可能な患者が増加しています。
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骨盤臓器に対するペッサリーリング自己着脱管理法(1)

(骨盤臓器脱とは)
骨盤臓器脱は、主に妊娠・出産による
骨盤底の靭帯や筋膜の損傷を遠因とする
膣内へ小骨盤内臓器が垂れ下がり、
最終的には、腟外へ飛び出してくる疾患の総称で、
膀胱瘤・子宮脱・直腸瘤・腟断端脱などの、
下垂先端がどの臓器かで、呼び名が変わります。f:id:sekiguchiyuki:20180802133542j:plain

(骨盤臓器脱の治療の歴史)
 骨盤臓器脱に対するペッサリーの自己着脱管理に関しては、
欧米では、ペッサリーの記述のあるギリシャ時代から、
自己着脱が基本であったと予想されます。
しかし日本に、ペッサリーによる骨盤臓器脱の保存療法が輸入された直後から、
医師によりペッサリーの留置と管理に変わったと予想されます。

それは、私が知る限りでも、2〰30年前の婦人科外来では、
固い黒の塩化ビニールのマイルス(氏)リングペッサリーを
留置された患者が、3〰4か月ごとに
膣洗浄にやって来るという風景が普通に見かけられたからです。
この際リング管理は腟から取り出されることはなく、
クスコ(腟鏡)で腟前壁と腟後壁のびらんをチェックするのみでした。

そしてこのリング管理法では、
リングが後腟円蓋(子宮膣部の裏)に迷入していまい、
取り出せなくなってしまうことがよく起こりました。
そのため固い塩化ビニールのリングを切断して、
腟から出すためのペンチが、産婦人科外来には、常備されておりました。

そして私が、女性泌尿器科医をこころざして、
一人で行った1990年代の米国婦人泌尿科学会では、
リングが、自己管理できない少数の患者に関しては、
最低2か月に1回のリングを腟からだして
腟を洗浄することという議論があって、
そうかアメリカでは、リングを自己着脱管理するのが、
普通なんだと知ったのです。

(骨盤臓器脱治療の基本)
 日本でも、その後白のソフトな塩化ビニール製の
マイルスリング(ウヲーレスリング)が登場し、
リング自己着脱管理の条件がそろいました。
そして最近の骨盤臓器脱の管理に関しては、
まずは骨盤底トレーニングと脱の自己還納・便秘の管理が行われ、
それで下垂感が解消しない場合は、リングの自己着脱管理の指導が行われます。

リングの自己着脱管理でも、充分に患者さまの疾患満足度が
上昇しない場合は、手術療法が行われます。

また自己着脱管理ができず、手術もできない場合に、
リングの留置管理が行われます。
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ドクター関口の下ネタトリビア(2) 西城秀樹の情熱の嵐からクーガーまで

さて下ネタトリビアですが、
こればっかり書いていると品性を疑われるので、
真面目ネタを必ず書いた後に下ネタトリビアプログを書くということを
自らに課したいと思っています。

さて今回は、またまた西城秀樹ネタからスタート。
50歳代前半の日本人なら、小学生の時に、
まったく意味を吟味せず歌い踊っていた西城秀樹の情熱の嵐ですが、
歌詞を今回改めて読んでみると意味深です。

”君が望むなら 生命をあげてもいい。
恋のためなら 悪魔に心わたしても くやまない
その瞳 僕のもの
この体 君のもの
太陽が燃えるように 二人の愛を
永遠にきざもう
君が望むならたとえ火のなかも
恋のためなら おそれはしない
情熱の嵐よ

噂のつぶてもかまいはしないさ
体を張って 
愛する君を
赤い血がもえるよう
その笑顔 ぼくのもの
この若さ 君のもの
太陽が燃えるよに二人の愛を永遠にきざもう
君が望むならたとえ火のなかも
恋のためなら おそれはしない
情熱の嵐よ”

これって、太字の歌詞から推定すると
相当年の離れた、年上女子と年下男子のラブソングでしょ~

西城秀樹のその他の曲も
相当年の離れた、年上女子と年下男子のラブソングが実は多いんです。

当時300円くらいだった(と思う)
EPレコードの購入決定権は、お母さんにあったのでしょう。
子供に買ってとせがまれるから
しかたなくお母さんが、ギリギリの家計の中から300円を捻出。
しかしその実態は、お母さんが西城秀樹の歌に萌えていたんだわ~

大ヒットの裏には仕掛けがあるのね〰
と感心しました。

ところで
相当年の離れた年下男子とつきあう肉食女子
クーガーというというの知ってました?
グーガーは、ネコ科の大型肉食獣ピューマの別名です。

現在このクーガー界のカリスマ的存在は
ブリジット ̄マクロンです。
彼女は、史上最年少でフランス大統領になった
エマニュエル・ジャン=ミシェル・フレデリックマクロン氏の奥様です。
二人の年の差は、24歳
つきあいだしたのは、マクロン大統領が中学生の時!!
光源氏と紫の上の逆バージョンです。
現在65歳のブリジットは、
ハイヒールを見事に履きこなし
60代のフランス女性のアイコンになっているそうです。
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新クリニックへ移転のご挨拶状書きました。

2005年に開業した女性医療クリニックLUNAグループですが、
2015年には、横浜地区は、婦人科、女性内科、
女性泌尿器科・乳腺科、美容皮膚科の
3クリニック・4フロアで診療するに至り、
さらに大阪心斎橋に分院をオープンすることができました。

しかし急速な拡張で、情報の停滞が起こり、
各科でそれぞれ行われているLUNAの特色ある医療サービスを、
他科に受診する患者さまに、お伝えしにくくなっておりました。

そこで女性一人一人の心と体全体をケアしたいという、
開院当初の女性医療のコンセプトに立ち戻るため、
2018年に横浜地区のクリニックを統合し再スタートを切ることにしました。

新クリニックでは、女性のステージ別の医療を提供します。
50歳±5歳で、全ての女性に等しく起こる閉経により、
女性の健康管理に必要な視点が、大きく変化します。

2階部分の女性医療クリニックLUNA 横浜元町(通称ルナクリニック)では、
主に生殖年齢にある女性の健康管理を行います。
具体的には、婦人科・乳腺科・放射線部は、こちらに入ります。
ルナクリニックでは、忙しい女性達にスピーディーな医療をおととけいたします。

3階部分の女性医療クリニックLUNA ネクストステージ
(通称ルナネクストステージクリニック)では、
更年期以後の女性の健康管理と抗加齢医療を行います。
具体的には、女性泌尿器科・女性内科・美容皮膚科(形成外科)・
メディカルビューティーセンター・骨盤底リハビリテーション部・ヘルススタジオは、
こちらで診療を行います。
そしてLUNA理念
“女性がいくつになっても、元気できれいで在ることを
全力でサポートするクリニックをめざす。”
を追求します。

女性医療クリニックLUNA 心斎橋でも、
同様のコンセプトの元、さらに充実した女性医療の提供のため努力していく所存です。

女性医療の発展のため、これからもグループ全体で努力・まい進してまいります。
これからも女性医療クリニックLUNA横浜元町・
女性医療クリニックLUNA ネクストステージ・
女性医療クリニックLUNA 心斎橋のご愛顧をよろしくお願いいたします。

女性医療クリニックLUNA理事長 関口由紀f:id:sekiguchiyuki:20180729114009j:plain

ドクター関口の下ネタトリビア(1)ギャランドゥ

 毎日事務長(実妹です。)と、事務長の運転で通勤しています。
昨日事務長が、西城秀樹ベストを買ったといって
今朝、車の中でかけたんです。
 西城秀樹ベストいいですね。
昔の歌の歌詞、あらためて聞くと
結構セクシー。
昔のほうが、日常のセックスに制限があったので、
歌詞や映画とか結構セクシーだったんだなー。
しかも情報も今に比べると
圧倒的に少ないから、ひとつひとつの
情報のインパクトも大きかったですよね〰
(10時すぎになると
テレビもちょっとエッチになるので、
お父さんは、子供にもう寝ろとか言ってましたよね。
懐かしい〰)

さてそれで西城秀樹ベストの中にある曲が
ギャランドゥ

そして今は不明ですが、
確か昔は、陰毛のことを
ギャランドゥと言っていたと思いだし
語源を調べたらなんと
西城秀樹のヒット曲、ギャランドゥでした。
以下は、ピクシブ百科辞典からの抜粋です。

”ギャランドゥとは、体毛が濃い、
特にヘソの下の毛~陰毛が濃いことを指す俗語。

語源となっているのは、
西城秀樹の「ギャランドゥ」という曲。
作詞者のもんたよしのり側によると、
特に意味のない造語。
もんたよしのりはその場の雰囲気に合わせて
デタラメな英語で歌うことが多く、
ギャランドゥもその1つ。
後付で「Gal & Do」
(ギャル・アンド・ドゥ→ギャルァンドゥ→ギャランドゥ)とし、
魅力ある女性というような意味を持たせた。
元々は体毛とは無関係であった。
後に西城秀樹の写真集などで
「ヘソの下の毛」が話題となり、
松任谷由実がラジオで西城秀樹の体毛を
「ギャランドゥ」と呼んだことがきっかけとなり、
広まったと言われる。

主に男性に対して使われるが、
女性のアンダーヘアについてこう呼ぶこともある。

なお、漫画版スクライドのラスボスとして
同名のアルターギャラン=ドゥとして登場する。
作中でも明らかに西城秀樹の影響を受けている。”

とのこと、すごい
もんたよしのりとか
松任谷由実が、語源にからんでいるんだ。

これはブログに書いちゃお〰と思って
今書いているわけです。

ここでひらめきあり。

私は、結構、面白い下ネタ
知っています。
いままでは、その面白い下ネタを
自分で、知って喜んでいただけなんですが、
どうせなら時々ブログで
ドクター関口の下ネタトリビアシリーズとして
披露してみようかと思います。
どんなシリーズになるか、お楽しみに〰
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尿失禁手術後の排尿困難と尿失禁手術の歴史(4)(改訂版)

(TVT手術の欠点)
素晴らしい歴史的な発明である尿失禁手術TVTですが、
欠点もあります。
膣から移植したテープを腹壁まで貫通させるために、
恥骨の裏の大きな血管を刺してしまい
後腹膜血腫がおこったり、
腹腔内と後腹膜の境界である腹膜を刺してしまい
腸閉塞が起こってしまう合併症が起こることがあるのです。
 それらの合併症を回避するために開発されたのが、
当院で行なっている日帰り尿失禁手術TFSです。
 このTFSですが、
TVTの開発者の一人であるペトロス先生の
オリジナル手術です。
TFS手術は、TVT手術同様に
膣から7mmのテープを、中部尿道に移植するのですが、
その先端は、膣壁から2cmくらい、
肥満がなければ腹壁から5cmくらいの場所にある
尿生殖隔膜に、ポリプロピレン製のホック(アンカー)で
引っ掛けるんです。
このホック(アンカー)は、6週間位置が固定されているための
仮止めで、その間にテープおよびホックの周囲に
コラーゲンが造成し、新たな恥骨尿道靭帯が再生されます。
 この改良により前述の後腹膜血腫や腸閉塞等の合併症は、
ほとんどゼロにすることができるようになったのです。
そしてこの改良により日帰り尿失禁手術が可能になりました。
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ところで現在日本でよく行われいるもう一つの手術に
TOT手術があります。
この手術も、テンションフリー理論(尿失禁手術の歴史の回参照)の
流れから開発された手術です。
膣から入れた中部尿道を支えるテープの端を、
尿道の左右にある骨盤を構成する骨の一つである
座骨にある孔、閉鎖孔に通します。
この手術でも、後腹膜血腫や腸閉塞の合併症が避けられるんです。
ですからTOT手術も、日帰りで行えます。

 ではTFSとTOTの違いが何か?
実はテープの向きが違うんです。
TFSは、U字型にテープを置きますが、
TOTは、T字型にテープを置きます。
この違いによりTFSとTVT手術のほうが、
TOT手術より尿道抵抗が、わずかに上げるのです。
TOTは、インテグラル理論(尿失禁手術の歴史参照)
にもとずく骨盤底筋や恥骨尿道靭帯の脆弱化による尿失禁には、
TVTやTFSと同様効果的ですが、
尿道自体の機能が悪い重症の尿失禁に対する効果は、
TFSやTVTに劣るのです。
ですからTOTの手術後に尿失禁が改善せず、
再度TFS手術やTVT手術を行うこともあります。
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 ところで 尿道自体の機能が悪い重症の尿失禁かどうかは、
手術をする前に行う尿流動体検査で判定しますが、
患者の自覚症状的にも、重症な尿失禁
(1日に数回以上起こる1回の失禁量が、少量ではない尿失禁)
であることが多いです。
この尿道の機能が悪い重症の尿失禁を、
尿道括約不全と呼びますが、
尿道括約不全の場合、
スーパーな効果をもつTVTやTFSを施行しても、
尿失禁が患者の満足いくレベルまで改善しないことがあります。
その場合は、6か月後に再手術を行うこともあります。

結論ですが、テンションフリー理論にもとずいた
尿失禁手術のうち、閉経後〰90歳代まで施行可能な、
軽症~重症まで全ての尿失禁に対応出来る、
効果が高く合併症が少ない日帰り可能な手術が
TFSによる尿失禁手術ということになるのです。

(文献)
1、Yuki Sekiguchi, Manami Kinjo, Hiromi Inoue, Hisaei Sakata and Yoshinobu Kubota :Outpatient Mid Urethral Tissue Fixation System Sling for Urodynamic Stress Urinary Incontinece: J of Urology Vol 182,2810-2813,Decmber 2009
2、Ryoko Nakamura, Masahiro Yao, Yoshiko Maeda, Akiko Fujisaki & Yuki Sekiguchi:
Outpatient mid-urethral tissue fixation system sling for urodynamic stress urinary incontinence: 3-year surgical and quality of life results Int Urogynecol J DOI 10.1007/s00192-017-3341-4 Received: 15 October 2016/Accepted: 6 April 2017 # The Author(s) 2017.